Kaszel, jeden z ochronnych odruchów ludzkiego ciała, jest oznaką wielu chorób i stanów fizjologicznych. Jest to najczęstszy objaw oddechowy, którego celem jest oczyszczenie dróg oddechowych z naturalnych lub patologicznych zanieczyszczeń. U dzieci, w większości przypadków kaszel staje się objawem ostrych infekcji dróg oddechowych i towarzyszy mu katar, gorączka, pogorszenie stanu zdrowia. Czasami może to być oznaką powikłań ARVI, takich jak zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok, zapalenie jelit.
Ale w dzieciństwie mogą występować inne choroby i stany, w których kaszel nie jest uzupełniany przez przeziębienie lub gorączkę. Ten objaw oddechowy ma różne cechy, które są określone przez naturę kaszlu, to jest pojawienie się zaburzeń na dowolnym etapie jego powstawania.
Mechanizm powstawania wstrząsu kaszlowego ma kilka etapów. Pierwszy to specjalny receptor na kaszel, reprezentujący koniec włókien nerwowych. Znajdują się one nie tylko w różnych częściach dróg oddechowych (krtani, tchawicy, oskrzeli), ale także w gardle, błonie śluzowej jamy nosowej i zatokach przynosowych, opłucnej, przeponie, osierdziu, kanale słuchowym.Podrażnienie tych receptorów może zachodzić w sposób zapalny, mechaniczny lub chemiczny. Sygnał przesuwa się wzdłuż nerwów do środka kaszlu rdzenia przedłużonego, a następnie zespół jest wysyłany stamtąd do grup mięśni zaangażowanych w wypychanie kaszlu.
Jeśli sygnał powstaje w wyniku wpływu procesu zapalnego na receptory zlokalizowane w drogach oddechowych, kaszel staje się jednym z objawów ogólnego wzorca infekcji dróg oddechowych. Jednocześnie rozwija się z reguły nie w pierwszym dniu choroby, ale pod wpływem zatrucia (gorączka, ból głowy, złe samopoczucie) i kataru. W odniesieniu do nasilenia ARVI, kaszel o mokrym charakterze jest wyraźnym objawem, wraz z innymi objawami.
W przypadku chemicznej lub mechanicznej stymulacji receptorów sygnał wchodzi również do centrum kaszlu, ale nie tworzą się objawy nieżytowe i gorączka. Właśnie dlatego absolutnie zdrowe dziecko może kaszleć kilka razy dziennie, aby usunąć tchawicę i oskrzela z zanieczyszczeń powietrza. Ta sama reakcja występuje w zbyt suchym lub gorącym powietrzu, w obecności gazów spalinowych lub innych zanieczyszczeń chemicznych.
Ten moment jest całkowicie wykluczony, jeśli dziecko, na tle pozornie pełnego zdrowia i braku ARVI w ciągu ostatnich 2 miesięcy, kaszle podczas snu. Jeśli pojawi się taki objaw, należy zbadać dziecko. Ponadto każdy kaszel noworodka i niemowlęcia (poniżej 1 roku życia), niezależnie od towarzyszących mu objawów, wymaga obowiązkowej interpretacji i diagnostyki różnicowej.
Bardzo ważne dla procesu prawidłowej diagnozy są różne parametry, które charakteryzują kaszel. Są to obecność plwociny i zanieczyszczeń w niej, czas trwania, cechy kaszlu, związek z aktywnością fizyczną i inne wskaźniki. Na ich podstawie możemy wyróżnić następujące rodzaje kaszlu w dzieciństwie:
Każdy typ kaszlu charakteryzuje pewne stany patologiczne.Dlatego jego identyfikacja, w połączeniu z innymi objawami, jest konieczna do szybkiego rozpoznania choroby u dziecka i wyznaczenia właściwego leczenia.
Wszystkie narządy wewnętrzne z receptorami na kaszel mogą stać się miejscem kaszlu tworzenia impulsów. Dlatego patologie występujące przy kaszlu o szerokim zakresie cech są tak różnorodne.
Nieproduktywny kaszel, nie towarzyszy mu wytwarzanie plwociny i nie daje ulgi pacjentowi, rozwija się, jeśli receptory nerwowe są podrażnione mechanicznie lub chemicznie, jak również narażenie na wysoką lub zbyt niską temperaturę wdychanego powietrza. Jak tylko bodziec przestanie działać, kaszel znika całkowicie. Mechaniczne czynniki drażniące mogą stać się ciałami obcymi w drogach oddechowych, przylegających guzach lub przerzutach, które ściskają tchawicę lub oskrzela. Ponadto, procesy fibrotyczne w tkance płucnej lub aorty powiększonej tętniczo mogą również wypierać i wywierać nacisk na drogi oddechowe.
Jeśli kaszel jest nieproduktywny, ale kaszel jest niewielki (powierzchowny) i częstylekarz może podejrzewać podrażnienie opłucnej u pacjenta. Może to wystąpić w różnych sytuacjach, od procesu zapalnego w nim, po uraz lub nowotwór. Suchy i bolesny kaszel przypominający szczekanie psa to charakterystyczny objaw zapalenia krtani. Jednocześnie, z powodu zaangażowania w patologiczny proces strun głosowych, dziecko albo całkowicie znika, albo staje się chrapliwe i ciche.
Kaszel napadowy charakter z charakterystyczną trudnością i gwizdanie (świszczący oddech) wdech jest przejawem krztuśca i rozwija się w cieple, gdy pacjent kładzie się spać pod kocem. W dzieciństwie jest to rzadkie, zważywszy na prawie 100% szczepień, ale jeśli rodzice odmówili szczepienia, może to być koklusz u ich dziecka. Składnik nocny kaszlu występuje również w niewydolności serca, ponieważ receptory kaszlu są obecne w osierdziu (błonie otaczającej serce). Jeśli kaszel jest głównie rano, z plwociną i ulgą dla dziecka, to w większości przypadków jest to objaw chronicznego zapalenia oskrzeli.Z reguły choroba ta w przewlekłej postaci i na etapie remisji przebiega bez syndromu zatrucia i bez objawów kataralnych.
Typowy kaszel, który jest silne, suche i ciągłe napady padaczkowe, bardzo niebezpieczne z powodu jego konsekwencji. Najsilniejszy atak wstrząsów kaszlowych, bez wystarczających odstępów między nimi w celu odpowiedniego wdychania, znacznie zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej. Może to powodować odma opłucnowa, pęknięcie opłucnej, krwotok w narządach wewnętrznych, w tym w mózgu. Podczas ataku napadowego kaszlu, główna objętość krążącej krwi gromadzi się w płucach, a powrót krwi do serca zmniejsza się. W rezultacie, po lub w trakcie ataku dziecko może stracić przytomność.
Jeśli u noworodka tuż po jedzeniu pojawia się częsty i bolesny, suchy lub mokry kaszel, wtedy można podejrzewać wrodzone wady rozwojowe, w których stwierdza się przełyk i tchawicę. Dlatego mleko z przełyku wchodzi częściowo do tchawicy i oskrzeli, co powoduje podrażnienie receptorów kaszlu. Ta patologia wymaga pilnej opieki, ponieważ jest niebezpieczna dla rozwoju zapalenia płuc typu aspiracyjnego i zagraża życiu dziecka.
Jedzenie kaszluMoże również wystąpić w przypadku uchyłków przełyku, przepukliny rozworu przełykowego. Jeśli przypomina dławienie, wówczas winowajcą mogą być zaburzenia neurogenne, w których zaburzona jest regulacja mięśni uczestniczących w połykaniu i oddychaniu, co powoduje wchłanianie cząstek pokarmu przez tchawicę.
Suchy kaszel lub niewielka ilość plwociny, bez domieszki ropy, jest charakterystyczny dla reakcji alergicznych oskrzeli lub tchawicy. Jeśli dojdzie do trudnego wydechu, wówczas u dziecka zdiagnozowana zostanie potencjalna składowa astmy. Bardzo często u dzieci po ARVI występują tak zwane "efekty szczątkowe". Objawiają się przedłużającym się kaszlem, umiarkowanie wyraźnym, produktywnym, szczególnie rano, gdy dziecko przyjmuje pionową pozycję i zaczyna się poruszać. Takiemu kaszlowi nie towarzyszy już smark lub gorączka. Stopniowo ustępuje, wskazuje na przywrócenie błony śluzowej tchawicy i oskrzeli oraz odzyskanie małego pacjenta.
W każdym przypadku objawy kaszlu należy brać pod uwagę jedynie w połączeniu z innymi objawami patologicznymi.Tak więc pojawienie się bólu za mostkiem jest charakterystyczne dla zapalenia tchawicy i oskrzeli. Jeżeli na tle przewlekłego kaszlu pacjent zaczyna tracić na wadze i odczuwa stałe złe samopoczucie, wówczas może mieć gruźlicę lub nowotwór, w tym drogi oddechowe.
Taktyki medyczne zależą oczywiście od przyczyny kaszlu. Aby go znaleźć, konieczne jest przeprowadzenie czynności diagnostycznych, laboratoryjnych lub instrumentalnych. Zwykle pacjent jest przetrzymywany:
Jeżeli charakter kaszlu i wyniki badania wskazują na aspirację, potrzebna jest pilna pomoc. W innych przypadkach wskazana jest terapia zachowawcza, której celem jest leczenie samej przyczyny choroby, a nie sam tłumienie kaszlu. Według wskazań, środki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, leki przeciwkaszlowe, specyficzne leczenie (na przykład w mukowiscydozie) są przepisywane.Ponadto dziecko musi przestrzegać spartańskiego schematu, brać witaminy i środki immunomodulujące.
Każdy przypadek kaszlu powinien być rozważony przez lekarza indywidualnie i ostrożnie. Tylko w takich warunkach możliwe będzie prawidłowe zdiagnozowanie patologii i przepisanie właściwej terapii.
