Refluksowe objawy zapalenia przełyku i leczenie

Refluksowe zapalenie przełyku jest jedną z najczęstszych i jednocześnie mało zbadanych chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego. Pojawia się z powodu stanu zapalnego błony śluzowej przełyku, który rozwija się w wyniku przedostania się kwasu chlorowodorowego i innych składników soku żołądkowego do przełyku.

U nastolatków i młodzieży, często mężczyzn, refluksowe zapalenie przełyku działa jako niezależna choroba i nie towarzyszą mu zmiany patologiczne w dolnych narządach. W starszym wieku rzucanie kwaśnej zawartości żołądka do przełyku następuje z powodu przewlekłych chorób układu trawiennego: wrzodów żołądka i jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego, nadciśnienia wrotnego, przepukliny przepony przeponowej i tak dalej.

Czym jest refluksowe zapalenie przełyku i dlaczego tak się dzieje?

Refluksowe zapalenie przełyku jest stanem zapalnym błony śluzowej przełyku, na którym powstają nadżerki i owrzodzenia, spowodowane osłabieniem górnego zwieracza żołądka lub serca. Podczas normalnego działania układu trawiennego zwielokrotniacz otwiera się tylko wtedy, gdy pokarm i woda przedostają się z przełyku do żołądka.Osłabienie pierścienia mięśnia zwieracza prowadzi do tego, że zawartość żołądka: częściowo strawione resztki pokarmu, kwas chlorowodorowy, pepsyna i inne składniki soku żołądkowego, powracają do przełyku, podrażniają jego błonę śluzową i powodują wiele dyskomfortu u pacjenta.

Do tej pory nie zidentyfikowano dokładnej przyczyny osłabienia zwieracza sercowego, ale Istnieje wiele czynników predysponujących, które mogą wywołać tę patologię.:

• nadwaga, przejadanie się, zaburzenia odżywiania, jedzenie "w biegu" i spożywanie suchego posiłku, spożywanie nadmiernych ilości tłustych, smażonych potraw, mąki, fast foodów i tak dalej;
• palenie i picie;
• nadmierne obciążenie mięśniowe i podnoszenie ciężarów;
• choroby układu trawiennego - zapalenie żołądka, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, i tak dalej;
• operacja narządów jamy brzusznej;
• przedłużone emocjonalne przeciążenie;
• przyjmowanie pewnych leków: antagonistów wapnia, NLPZ, leków przeciwdepresyjnych, niektórych grup antybiotyków, środków uspokajających, hormonów i tak dalej;
• inne czynniki.

Objawy choroby

Objawy kliniczne refluksu przełyku zależą od różnych przyczyn: obecności czynników obciążających, na przykład współistniejących chorób przewodu pokarmowego, diety i menu pacjenta, a także stopnia uszkodzenia błony śluzowej przełyku. Istnieją 2 rodzaje głównych objawów choroby: przełykowy i nie-przełykowy.

Istnieją dwa warianty klinicznego przebiegu choroby:

• niereflujące zapalenie przełyku - błona śluzowa przełyku nie jest uszkodzona, badanie wykazuje tylko zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej. Choroba często zachodzi w ukryciu, objawy pojawiają się po błędzie w diecie i niezbyt wyraźne, charakteryzują się pojawieniem się objawów nie-przełykowych;
• erozyjne - cięższy wariant choroby, błona śluzowa przełyku ulega znacznemu uszkodzeniu, podczas badania ujawnia uszkodzenia erozyjne o różnym nasileniu i różnych rozmiarach.

Objawy refluksu przełyku z przełyku

Objawy przełyku są uważane za "klasyczne" w przypadku tej choroby, najczęściej występują po błędach w diecie, przejadaniu się, jedzeniu zbyt tłustych lub pikantnych pokarmów, napojach gazowanych lub podczas stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.

• Zgaga jest jednym z głównych objawów refluksu przełyku, rozwija się z powodu refluksu kwaśnej zawartości żołądka do przełyku i jamy ustnej i występuje u 75% pacjentów.
• Odbijanie pokarmu, kwaśne lub gorzkie - dla pacjentów z odbijaniem pokarmu bezpośrednio po jedzeniu i pojawianiu się odbijania kwaśnego lub nieprzyjemnego posmaku w ustach po snu lub kilku godzinach po jedzeniu.
• Nudności i wymioty - naruszenie diety lub objadanie się często wywołuje napady mdłości lub wymioty spożywanego jedzenia.
• Zwiększone wydzielanie śliny - ze względu na wzrost poziomu kwasowości w przełyku i jamie ustnej gruczoły ślinowe wydzielają więcej śliny niż to konieczne, pacjenci są stale zmuszani do połykania lub plucia, a jeśli jest to niemożliwe, na przykład we śnie, zaczyna wypływać z jamy ustnej - po spać na poduszce mokre ślady pozostają.
• Ból i zaburzenie procesu połykania - z powodu osłabienia mięśni zwieracza przełyku, normalne unerwienie przełyku zostaje zakłócone, zaczyna się chaotycznie zmniejszać, co powoduje ból w nim podczas połykania pokarmowej grudki i wrażenie, że pokarm "wtyka" w przełyk bez wchodzenia do żołądka.
• Kłujący ból w klatce piersiowej - pieczenie, ucisk i ból w klatce piersiowej i okolicy nadbrzusza są często spowodowane zapaleniem i podrażnieniem błony śluzowej przez kwaśną zawartość żołądka. Takie bóle mają charakter napadowy, pojawiają się wkrótce po jedzeniu i mogą promieniować na lewe ramię, szyję, pod lewe łopatki i obszar międzykręgowy, dlatego często są mylone z bólem serca, a nawet atakiem zawału mięśnia sercowego.

Objawy pozaprzełykowe

Ponad połowa pacjentów z refluksowym zapaleniem przełyku zauważa pojawienie się objawów pozaprzełykowych, często występują one na początku choroby, w wyniku całkowitego lub częściowego braku objawów przełyku, co utrudnia postawienie diagnozy i powoduje, że pacjent otrzymuje pomoc od różnych specjalistów bez wyników.

• Zgrubienie i chrypka głosu - z powodu wnikania kwasu w struny głosowe, głos pacjenta może stać się szorstki i chrapliwy.
• Kaszel, ból i "guz" w gardle - podrażnienie strun głosowych, gardła i gardła z kwaśną zawartością żołądka często prowadzi do uporczywego kaszlu, bólu gardła i trudności w połykaniu, które nie ustępują po zastosowaniu konwencjonalnych środków.
• Zaburzenia rytmu serca i ataki astmy - podrażnienie nerwu błędnego kwasem może spowodować bradykardię, arytmię lub ataki astmy, które pojawiają się bez wyraźnego powodu i znikają same.
• Choroby jamy ustnej - zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, próchnica i inne patologie zębów i dziąseł również często rozwijają się z powodu naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej jamy ustnej i stają się przewlekłe.
• Ból o niejasnej etiologii - refluksowe zapalenie przełyku może objawiać się bólem, który pojawia się w żuchwie, szyi i innych narządach.
• Nieświeży oddech - uporczywy, nieprzyjemny zapach z ust pacjenta jest jednym z charakterystycznych objawów pozaprzełykowych choroby.

Diagnostyka

Aby dokonać trafnej diagnozy i określić stopień uszkodzenia błony śluzowej pacjenta, wykonują:

• Diagnostyka rentgenowska za pomocą środków kontrastowych - konieczne jest zidentyfikowanie owrzodzeń, zwężeń, zmian zapalnych w przełyku i ocena jego drożności;
• dzienny pehametr - pozwala ocenić poziom kwasowości w przełyku, liczbę i czas trwania refluksu dziennie;
• fibrogastroduodenoskopia - FGD - jedna z najbardziej pouczających metod, pozwala specjalistom zobaczyć i ocenić stan błony śluzowej przełyku oraz obecność erozji, stanów zapalnych i innych zmian.

Ponadto mogą przeprowadzić badanie radioizotopowe w celu oceny zdolności motorycznej i zdolności do ewakuacji przełyku, badanie morfologiczne komórek śluzówki w celu wykluczenia transformacji złośliwej i inne badania.

Leczenie

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku rozpoczyna się od zmiany stylu życia pacjenta, a jego rokowanie zależy od jego zachowania i przestrzegania zaleceń lekarskich. Aby ułatwić pacjentowi stan i normalizować trawienie, pacjent jest przepisywany:

• korekta stylu życia;
• dieta;
• leczenie narkotyków;
• leczenie chirurgiczne.

Zmiana stylu życia

Aby zapobiec nawrotowi choroby i złagodzić jej stan, pacjent powinien pozbyć się nadwagi, obserwować pracę i odpoczynek, rzucać palenie, używać alkoholu lub substancji psychoaktywnych, unikać zwiększonego obciążenia fizycznego i neuropsychicznego oraz dostosowywać leki, które pogarszają objawy choroby.W szczególności, podczas refluksowego zapalenia przełyku, nie należy przejadać się, jeść mniej niż 3 godziny przed snem, podnosić więcej niż 8 kg po posiłku i nosić ciasne, brzuszne ciśnienie lub ściskając brzucha, ubrania.

Dieta

Zgodność z dietą i zdrowe odżywianie pomaga szybko pozbyć się objawów refluksowego zapalenia przełyku i zapobiec ich występowaniu w przyszłości. Chorzy powinni:

• jeść ułamek, w małych porcjach, co najmniej 4 razy dziennie, a ostatni posiłek powinien być nie wcześniej niż 3 godziny przed snem;
• wyeliminować z diety zbyt tłuste, gorące i zimne dania, a także wszystkie ostre, słone, wędzone, przyprawy i konserwanty - wszelkie produkty, które mogą powodować podrażnienie błon śluzowych i zwiększoną produkcję soku żołądkowego;
• ograniczają spożywanie pokarmów, które obniżają napięcie zwieracza przełyku - napoje gazowane, mocną kawę i herbatę, wszelkie produkty kakaowe, owoce cytrusowe, pomidory, tłuste mięsa, ryby, kremowe mięsa, żółtka jaj i tak dalej.

Leczenie farmakologiczne

Farmakoterapia stosowana jest w środku choroby, aby złagodzić stan pacjenta i przyspieszyć gojenie uszkodzonej błony śluzowej przełyku:

1. Leki, które zmniejszają wydzielanie soku żołądkowego - jest to podstawowa terapia refluksu przełyku, zmniejszenie kwasowości soku żołądkowego pozwala zminimalizować jego szkodliwy wpływ na przełyk i umożliwia regenerację komórek błony śluzowej. Aby to zrobić, użyj:

• inhibitory pompy protonowej - najpotężniejsze i najskuteczniejsze: omeprazol, esomeprazol, pantoprozol, rabeprazol i inne;
• blokery receptora histaminowego H2 - ranitydyna, famotydyna, nizatydyna, roksatydyna i inne;
• M-antycholinergicy - platifillin, metacin - są rzadko stosowane z ostrożnością, ponieważ mogą jednocześnie zmniejszyć ciśnienie zwieracza przełyku.

Czas trwania leczenia zależy od stanu śluzówki, ale powinien trwać co najmniej 1-2 miesiące, w niektórych przypadkach rok lub dłużej. Czasami zabieg ten musi trwać do końca życia.

2. Prokinetics - leki przywracające prawidłową ruchliwość układu trawiennego:

• metoklopramid - cerrucal, raglan i inne;
• Domperydon - motil, motonix, pasażerski i inne.

3. Objawowe leczenie - stosowanie preparatów zobojętniających kwas i alginianu pozwala zmniejszyć szkodliwy wpływ kwasu chlorowodorowego na błonę śluzową przełyku i ułatwia stan pacjenta.Ale te leki nie mają wpływu na przyczynę choroby, dlatego przynoszą tylko chwilową ulgę:

• leki zobojętniające kwas - dezaktywują kwas solny i inne składniki soku żołądkowego: almagel, phosphalugel, renny, gastral, maalox, rutacid i inne;
• alginaty - tworzą piankę, która chroni błonę śluzową przed kwasem solnym: topalkan, Gaviscon i inne;
• środki powlekające - w celu przyspieszenia regeneracji błony śluzowej: misoprostol, wywar z nasion lnu, sukralfat i inne.

Leczenie chirurgiczne

Z nieskutecznością leczenia farmakologicznego lub poważnymi naruszeniami drożności przełyku przy użyciu chirurgicznego leczenia: chirurgii endoskopowej lub radykalnej.

Powodzenie leczenia i zapobieganie chorobie zależy w dużej mierze od pacjenta: ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, zmiany stylu życia i dieta pozwalają szybko pozbyć się objawów refluksu przełyku. Ale nie należy zapominać, że ta choroba jest związana z chorobami "stylu życia" i jeśli zalecenia zostaną naruszone, zapalenie przełyku może nawrócić się i postępować bardzo szybko.